この証明に手数料は有りません

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出生証明書

氏名　　　　　　　　　　ＴＪ　フルネーム＿＿＿＿＿

性別　　　　　　　　　　　　　　男＿＿＿＿＿＿＿＿

生年月日　　　１９７８　年　５　月　○○　日＿＿_

出生地 　　登記地区　　　　　ブリストル___________

　　　　　　　副地区　　　　　　ブリストル____________

私、　ブリストル　地区内、　ブリストル　副地区　の　出生・死亡　登記係戸籍吏　名前　は、　上記個人 の　届出編纂 が 私の 監督の下に 行われた事を ここに 証明する。

日付　　１９７８ 年　５ 月　○○ 日